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宫颈性不孕的病因及临床表现

院内新闻 | 文章来源:成都阳光妇科医院 发布时间:2013-6-13

  子宫颈作为精子通道的第一道关卡,宫颈的形态能直接影响能否有相当数量的精子上游入宫腔,宫颈器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在宫颈管内,这将很大程度上影响受孕的机率,导致不孕症的发生。

  宫颈性不孕的病因:

  1.宫颈管闭锁与狭窄先天性宫颈闭锁或狭窄多由于双侧苗勒氏管下段形成和融合不全所致。临床上罕见,常伴有子宫发育不全,第二性征大多发育正常。如患者子宫内膜功能良好时,青春期可因宫腔积血而出现周期性下腹痛,或月经过少伴痛经,经血还可经输卵管逆流入腹腔,引起盆腔子宫内膜异位症。

  后天性宫颈管闭锁与狭窄多见于人工流产后或宫颈炎电灼、冷冻治疗后。主要原因是吸宫时宫颈扩张不充分,或带着负压取出吸管,造成宫颈内膜损伤,创面粘连闭锁。宫颈炎治疗电灼或冷冻过深导致宫颈管粘连或狭窄。临床表现为人工流产后或宫颈炎治疗后出现闭经伴有周期性下腹痛。妇科检查发现阴道呈紫蓝色,宫颈举痛明显,宫体稍饱满、活动,有压痛。

  2.宫颈管发育不良可伴子宫发育不良。严重发育不良的宫颈呈细长形。中度发育不良的宫颈长度与宫体之比为1:1,即所谓"青春型子宫"。宫颈发育不良可导致宫颈腺体分泌功能不足。

  3.宫颈管位置异常常伴有子宫体的位置异常。慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等可引起子宫极度后倾、后屈或前屈,使宫颈外口贴向前穹窿,致使后穹窿变浅而失去了贮精池的作用,从而不利于精子的上行。此外宫颈延长、过短或宫颈脱垂亦可能改变宫颈外口与后穹窿之间的正常的位置关系,妨碍精子上行。

  4.宫颈肌瘤宫颈肌瘤造成不孕原因主要是颈管发生变形、狭窄,影响精子通过。临床表现主要为月经不规则,经血量增多,白带增多或膀胱、直肠症状。部分患者无症状。妇科检查可发现宫颈局部有突出肌瘤结节或子宫颈外形发生改变,肌瘤所在一侧宫颈扩大,而对侧被压变薄,宫颈外口伸张展平呈麻花形。

  5.慢性宫颈炎是妇科常见病,一般不影响受孕。正常宫颈粘液能保护精子,供给能量,并且是贮存精子的场所。在排卵期宫颈粘液增多,清亮透明,PH7.0-8.2可以中和阴道的酸性,有利于精子活动和通过。慢性宫颈炎宫颈粘液的性状发生变化,可变粘稠或脓性,并含有大量白细胞和细菌,PH值可有改变,影响精子的活力。阴道内分泌物增多可稀释射入的精液,或不利于精子穿过宫颈粘液而上行。感染的各种病原体,均可使精液中的精子发生凝集作用,影响精子活动力。

  6.宫颈粘液异常宫颈粘液中所含的葡萄糖及其它营养物质对穿越宫颈时的精子的生存和活动力有很大影响。因为精子本身仅储存少量糖原,在它停留及穿越女性生殖道时必须依靠细胞外的营养物质来满足自身能量的需要。卵巢激素调节宫颈粘液的分泌,宫颈粘液的物理特性及某些化学组成呈周期性改变以利于精子的穿透、营养及生存。

 独家宫颈粘液分泌过少:如果排卵期宫颈粘液量<0.03ml,可诊断为分泌过少。当子宫颈发良不良时,常伴有宫颈腺体发育不良导致正常的分泌功能不良;也可因后天性损伤如宫颈锥形切除等后天性损伤如宫颈锥形切除等使大量宫颈腺体受到破坏,致使宫颈粘液在排卵期分泌量很少且很粘稠。还有部分患者虽查不出上述先天或后天的因素,但宫颈粘液分泌不良,多数学者认为是雌激素受体缺陷的原因。

  (2)宫颈粘液分泌过多:在排卵期一次测定的颈管粘液量≥0.71ml,或无色透明的宫颈粘液量>0.41ml,连续3天以上为粘液分泌过多。主要原因有:慢性宫颈炎、雌激素水平过高、多囊卵巢综合征等。

  (3)抗精子抗体存在:宫颈组织可以合成一些免疫球蛋白,当粘液中的抗体达到一定浓度时,可以使精子凝集和制动。国内外发现当宫颈粘液或精子表面有抗体存在时,即丧失了穿透宫颈粘液和运动的能力,而在局部表现出摆动现象。近年来对抗精子抗体研究发现,妻子血清中抗体阳性时,宫颈粘液中的阳性率较高,而血清中为阴性时,宫颈粘液中亦可检查出阳性结果,故认为宫颈局部亦可受精液抗原的刺激而产生抗体。

  临床表现主要症状:

  由于病原菌、炎症的范围及程度不同,白带的量、性质、颜色及气味也不同,可呈乳白色粘液状,有时呈淡黄色脓性、伴有息肉形成时易有血性白带或性交时出血。当炎症经子宫骶韧带扩散至盆腔时,可有腰、骶部疼痛、盆腔部下坠痛及痛经等,每于月经、排便或性交时加重。检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大,有时变硬,见息肉、裂伤、外翻及腺体囊肿等病变。

  【温馨提示】孩子是家的欢笑,是国家的希望,当患宫颈性不孕症时应及时到正规的妇科医院进行治疗,有任何问题您可以点击网上咨询,一对一和专家交流。

 

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权威专家

  • 段建文 名医堂 ★ 主任医师

    毕业于华西医科大学医学系,从事妇产科临床工作40余年。曾任成都市妇幼保健院妇科主任,擅长各种妇科疑难杂症的诊疗,尤其对妇科肿瘤、内分泌、更年期综合症等妇科疾病的诊疗具有深入的研究和独到的疗效。独立主持的《经阴道子宫肌瘤剔出术》手术项目非常适合于身患肌瘤并要求保留子宫的女性。

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  • 白德锦 妇科门诊 ★ 妇科副主任

    阳光医院专家学术委员会妇科委员,中华医学会妇科分会会员,中国生殖学会会员。在全国及省级专业刊物上发表论文数十篇。从事妇科工作30余年。中西结合方法治疗妇科炎症、女性生殖泌尿感染、不孕不育等疾病。尤其在妇科整形、计划生育方面有很深的造诣,深得患者的信赖和好评,

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  • 牛玉梅 妇科门诊 ★ 副主任医师

    从事妇产科临床工作40余年,曾先后在北京市妇产医院、上海国际妇幼保健院、上海妇婴医院、杭州妇幼保健院等三甲医院进行临床医学学术交流及工作,并在成都市妇幼保健院工作20余年,具有丰富的医学理论知识及临床经验,擅长妇科肿瘤、不孕症及妇科各种疑难病症的诊断、治疗和手术。

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